O estudo analisou o processo de trabalho do apoiador institucional ao atendimento ofertado em Unidade Básica de Saúde Fluvial. Neste estudo qualitativo, foi entrevistada 100% da equipe de gestão das unidades móveis fluviais que atendem à população rural residente entre Manaus e Novo Airão. Resultados evidenciaram baixa institucionalidade do trabalho de apoiador, em paralelo à importância da imersão nas atividades itinerantes desenvolvidas no meio rural e à centralidade do trabalho vivo cotidianamente realizado. A carência de suporte administrativo às atividades da unidade fluvial obriga o apoiador a desenvolver amplo leque de ações logísticas, requeridas pelo regime de trabalho itinerante rural. Práticas verticalizadas de tomada de decisão e restrições de investimento em infraestrutura e logística fragilizam a interveniência do apoiador e das equipes multiprofissionais, em que pese a contribuição delas à extensão de cobertura provida pelas unidades móveis fluviais rurais.

This study analysed work processes of the institutional supporter to the care services delivered by a mobile river clinic. We conducted a qualitive study using interviews with all members of the mobile river unit management team, which provides care services to the rural population between Manaus and Novo Airão. The findings show a low level of institutionalization of the work of supporters, the importance of immersion in the mobile activities developed in rural areas, and the centrality of daily living work. The lack of administrative support for the activities of the river unit means that the supporter has to develop a wide range of logistical actions required under the mobile rural work routine. Vertical decision-making and underfunding of infra-structure and logistics weaken the interventions of the supporter and multiprofessional teams, despite their contribution to the extent of coverage provided by mobile river units.

El estudio analizó el proceso de trabajo del apoyador institucional a la atención ofrecida en unidad básica fluvial de salud de la familia. Estudio cualitativo, se entrevistó al 100% del equipo de gestión de las unidades móviles fluviales que atienden a la población residente entre Manaus y Novo Airão. Los resultados mostraron una baja institucionalidad del trabajo de apoyador, en paralelo con la importancia de la inmersión en las actividades itinerantes desarrolladas en el medio rural y la centralidad del trabajo vivo cotidianamente realizado. La falta de apoyo administrativo a las actividades de la unidad fluvial obliga al apoyador a desarrollar una amplia gama de acciones logísticas, requeridas por el régimen de trabajo itinerante rural. Las prácticas verticalizadas de toma de decisiones y restricciones de inversión en infraestructura y logística fragilizan la intervención del apoyador y de los equipos multiprofesionales, a pesar de la contribución que realizan para la ampliación de la cobertura proporcionada por las unidades móviles fluviales rurales.

This study analysed work processes of the institutional supporter to the care services delivered by a mobile river clinic. We conducted a qualitive study using interviews with all members of the mobile river unit management team, which provides care services to the rural population between Manaus and Novo Airão. The findings show a low level of institutionalization of the work of supporters, the importance of immersion in the mobile activities developed in rural areas, and the centrality of daily living work. The lack of administrative support for the activities of the river unit means that the supporter has to develop a wide range of logistical actions required under the mobile rural work routine. Vertical decision-making and underfunding of infra-structure and logistics weaken the interventions of the supporter and multiprofessional teams, despite their contribution to the extent of coverage provided by mobile river units.

El estudio analizó el proceso de trabajo del apoyador institucional a la atención ofrecida en unidad básica fluvial de salud de la familia. Estudio cualitativo, se entrevistó al 100% del equipo de gestión de las unidades móviles fluviales que atienden a la población residente entre Manaus y Novo Airão. Los resultados mostraron una baja institucionalidad del trabajo de apoyador, en paralelo con la importancia de la inmersión en las actividades itinerantes desarrolladas en el medio rural y la centralidad del trabajo vivo cotidianamente realizado. La falta de apoyo administrativo a las actividades de la unidad fluvial obliga al apoyador a desarrollar una amplia gama de acciones logísticas, requeridas por el régimen de trabajo itinerante rural. Las prácticas verticalizadas de toma de decisiones y restricciones de inversión en infraestructura y logística fragilizan la intervención del apoyador y de los equipos multiprofesionales, a pesar de la contribución que realizan para la ampliación de la cobertura proporcionada por las unidades móviles fluviales rurales.

O estudo analisou o processo de trabalho do apoiador institucional ao atendimento ofertado em Unidade Básica de Saúde Fluvial. Neste estudo qualitativo, foi entrevistada 100% da equipe de gestão das unidades móveis fluviais que atendem à população rural residente entre Manaus e Novo Airão. Resultados evidenciaram baixa institucionalidade do trabalho de apoiador, em paralelo à importância da imersão nas atividades itinerantes desenvolvidas no meio rural e à centralidade do trabalho vivo cotidianamente realizado. A carência de suporte administrativo às atividades da unidade fluvial obriga o apoiador a desenvolver amplo leque de ações logísticas, requeridas pelo regime de trabalho itinerante rural. Práticas verticalizadas de tomada de decisão e restrições de investimento em infraestrutura e logística fragilizam a interveniência do apoiador e das equipes multiprofissionais, em que pese a contribuição delas à extensão de cobertura provida pelas unidades móveis fluviais rurais.

Abstract The article analyzes ways of life and organization of work of community health workers working in rural communities served by Basic Fluvial Health Unit, in the city of Manau, Brazil. Daily activities and challenges of these professionals were investigated, interaction with the families served, links with the communities and with the natural environment. Exploratory qualitative research conducted in 17 rural riverside communities distributed on the left bank of Rio Negro, along 190 kilometers. Data collection in 2021 and 2022 covered semi-structured interviews, staggered issues of attachment to the place and participant observation of the performance of community health workers. The results showed that the qualification of these workers meets the main demands of daily work in rural areas. The time of experience was relevant in the position, indicating robust knowledge of nature and attachment to the place/community, established by kinship links, identification and knowledge of the natural environment. They rebuild intersectoral practices, prioritizing interventions associated with social, micropolitical and cultural determinants of the health-disease process and participation in communal life in households accessed exclusively by river displacement and spread across a vast territory. The intramural administrative work was interpreted as deviation of function and removal of daily interactions in households, generating dissatisfaction and demotivation of these workers.

Resumen El artículo analiza las formas de vida y organización del trabajo de los agentes comunitarios de salud que trabajan en comunidades rurales atendidas por la Unidad Básica de Salud Fluvial, en la ciudad de Manaus, Brasil. Se investigaron las actividades cotidianas y los desafíos de estos profesionales, la interacción con las familias atendidas, los vínculos con las comunidades y con el entorno natural. Investigación cualitativa exploratoria realizada en 17 comunidades ribereñas rurales distribuidas en la margen izquierda del Río Negro, a lo largo de 190 kilómetros. La recolección de datos en 2021 y 2022 abarcó entrevistas semiestructuradas, temas escalonados de apego al lugar y observación participante del desempeño de los agentes comunitarios de salud. Los resultados mostraron que la calificación de los agentes cumple con las principales demandas del trabajo diario en las zonas rurales. El tiempo de experiencia fue relevante en la posición, indicando un sólido conocimiento de la naturaleza y el apego al lugar/comunidad, establecido por vínculos de parentesco, identificación y conocimiento del medio natural. Reconstruyen las prácticas intersectoriales, priorizando las intervenciones asociadas a los determinantes sociales, micropolíticos y culturales del proceso salud-enfermedad y la participación en la vida comunal en los hogares a los que se accede exclusivamente por desplazamiento fluvial y que se extienden por un vasto territorio. El trabajo administrativo intramuros fue interpretado como desviación de función y eliminación de interacciones diarias en los hogares, generando insatisfacción y desmotivación de estos trabajadores.

Resumo O artigo analisa modos de vida e organização do trabalho de agentes comunitários de saúde que atuam em comunidades rurais atendidas por Unidade Básica de Saúde Fluvial, no município de Manaus. Foram investigados atividades e desafios cotidianos desses profissionais, interação com as famílias atendidas, vínculos com as comunidades e com o ambiente natural. Pesquisa qualitativa exploratória realizada em 17 comunidades rurais ribeirinhas distribuídas na margem esquerda do Rio Negro, ao longo de 190 quilômetros. A coleta de dados em 2021 e 2022 abrangeu entrevista semiestruturada, questões escalonadas de apego ao lugar e observação participante da atuação dos agentes comunitários de saúde. Os resultados mostraram que a qualificação dos agentes atende às principais demandas do trabalho cotidiano em meio rural. O tempo de experiência mostrou-se relevante no cargo, indicando robusto conhecimento da natureza e apego ao lugar/comunidade, estabelecido por vínculos de parentesco, identificação e conhecimento do ambiente natural. Eles reconstroem práticas intersetoriais, priorizando intervenções associadas aos determinantes sociais, micropolíticos e culturais do processo saúde-doença e à participação na vida comunal em domicílios acessados exclusivamente por deslocamento fluvial e espalhados num vasto território. O trabalho administrativo intramuros foi interpretado como desvio de função e afastamento das interações cotidianas nos domicílios gerando insatisfação e desmotivação desses trabalhadores.

Abstract Background: Systemic arterial hypertension (SAH) and diabetes mellitus (DM) are grievances that are sensitive to the measures of promotion and prevention; however, they interfere with the quality of life (QL). Objective: The aim of this study was to evaluate the QL in elderly people with SAH and DM and compare their impact on the QL of these groups. Method: It was used as a methodology a sectional, domiciliary-based study in which the data were collected using a questionnaire with sociodemographic information, clinical and QL, through the WhoQol-Bref and analyzed in the SPSS software. Results: A total of 498 elderly people were evaluated, of whom 9.64% had DM, 53.21% had SAH, and 37.15% had both diseases. The majority were women (66.9%), from 60 to 69 years old (49.4%), mixed race (61.6%), from 9 to 11 years of study (53%), family budget under two minimum wages (48.6%), married (52.8%), and using five or more medications (18.9%). There was a difference among the groups (SAH, QL, or both) in the physical domain (p=0.003) and in the social relationships (p=0.017). In the physical domain, the post hoc tests showed better QL in SAH groups compared to the others. Conclusions: The patients with SAH showed better general QL. The psychological domain was the least affected and the environment domain was the most affected.

Resumo Introdução: Hipertensão (HAS) e diabetes mellitus (DM) são agravos cujo controle é sensível a medidas de promoção e prevenção, no entanto interferem na qualidade de vida (QV). Objetivos: Avaliar a QV em idosos com HAS e DM e comparar o impacto na QV entre esses grupos. Método: Utilizou-se como metodologia um estudo seccional de base domiciliar, cujos dados foram coletados por meio de questionário com informações sociodemográficas, clínicas e de QV, por meio do WhoQol-Bref, e analisados por meio do software SPSS. Resultados: Foram avaliados 498 idosos, 9,64% com DM, 53,21% com HAS e 37,15% com ambos os agravos. A maioria era mulher (66,9%) entre 60 e 69 anos (49,4%), parda (61,6%), com nove a doze anos de estudo (53%), renda familiar abaixo de dois salários mínimos (48,6%), casada (52,8%) e 18,9% era polifármaca. Houve diferença entre os grupos (HAS, DM ou ambos) no domínio físico (p=0,003) e relações sociais (p=0,017). No domínio físico os testes post hoc apontaram melhor QV no grupo HAS em relação aos demais (p<0,05). Conclusões: Os pacientes com HAS apresentaram melhor QV geral. O domínio psicológico foi o menos afetado, e o domínio meio ambiente, o que mais sofreu impacto.

Abstract Objective To estimate the prevalence of signs suggestive of sarcopenia and its associated factors in an older rural riverside population of the Amazon. Method A cross-sectional household-based study was carried out from April to June 2021 involving the universe of older people (age ≥60 years) living in nine rural communities on the banks of the Rio Negro, Manaus city, Amazonas state, Brazil. Signs suggestive of sarcopenia were identified using the Sarcopenia Formulary combined with calf circumference. Sociodemographic aspects, physical performance (static standing balance, gait speed at usual pace, and chair sit and stand), handgrip strength and self-reported health conditions (hypertension, diabetes, stroke, chronic low-back pain and multimorbidity) represented the explanatory variables. Poisson regression with robust variance was used to assess factors associated with signs suggestive of sarcopenia. Results Data from 98 older individuals (55.1% male) with a mean age of 69.6±7.4 years were analyzed. Results revealed that 50.5% had low handgrip strength, 52.6% disability/low physical performance and 43.0% multimorbidity. Sarcopenia was identified in 28.9% of participants and associated with higher age (PR=1.1; 95%CI=1.1-1.1) and greater number of residents in the household (PR=1.2; 95%CI=1.0-1.3). Conclusion The findings of the study showed a high prevalence of signs suggestive of sarcopenia (28.9%) among the population of older people in rural riverside areas of the Amazon, where higher mean age and greater number of residents in the household increased the probability of occurrence of this clinical condition.

Resumo Objetivo Estimar a prevalência de sinais sugestivos de sarcopenia, bem como seus fatores associados, em pessoas idosas residentes em comunidades rurais ribeirinhas de Manaus. Método Estudo transversal de base domiciliar conduzido de abril a junho de 2021 com o universo de pessoas idosas (≥60 anos) que residiam em nove comunidades rurais ribeirinhas do rio Negro, Manaus, Amazonas, Brasil. Os sinais sugestivos de sarcopenia foram identificados por meio do Sarcopenia Formulary combinado à circunferência da panturrilha. Os aspectos sociodemográficos, o desempenho físico (equilíbrio estático em pé, velocidade de marcha em passo habitual e força muscular dos membros inferiores), a força de preensão palmar e as condições de saúde autorreferidas (hipertensão, diabetes, acidente vascular encefálico, dor lombar crônica e multimorbidade) representaram as variáveis explicativas. Utilizou-se regressão de Poisson com variância robusta para avaliação dos fatores associados aos sinais sugestivos de sarcopenia. Resultados Foram analisados os dados de 98 pessoas idosas (55,1% do sexo masculino), com idade média de 69,6±7,4 anos. Identificou-se que 50,5% apresentavam diminuição de força de preensão palmar, 52,6% incapacidade/baixo desempenho físico e 43,0% apresentaram multimorbidade. A ocorrência de sinais sugestivos de sarcopenia foi observada em 28,9% das pessoas idosas e associou-se à idade mais elevada (RP=1,1; IC95%=1,1-1,1) e ao maior número de moradores no domicílio (RP=1,2; IC95%=1,0-1,3). Conclusão Os achados do estudo evidenciaram elevada prevalência de sinais sugestivos de sarcopenia (28,9%) na população de pessoas idosas de localidades rurais ribeirinhas da Amazônia, sendo que maiores médias de idade e maior número de moradores no domicílio aumentaram a probabilidade de ocorrência dessa condição clínica.

Resumo O objetivo do estudo foi desenvolver a versão brasileira do Oral Health Impact Profile - Aesthetic Questionnaire (OHIP-Aes-Braz) e testar suas propriedades psicométricas. As versões de teste do questionário foram desenvolvidas por um painel de especialistas e um pré-teste foi realizado em um grupo focal. Os dados usados para testar suas propriedades psicométricas foram obtidos a partir de um ensaio clínico randomizado controlado de clareamento dental. Setenta e nove brasileiros adultos foram incluídos. Os questionários foram aplicados antes do tratamento clareador (baseline), uma semana (T1) e um mês após a intervenção (T2). A confiabilidade foi avaliada em termos de consistência interna e estabilidade, enquanto a validade foi avaliada pela validade de critério e de construto. A sensibilidade à mudança foi avaliada pela comparação entre os escores totais no baseline e T2, usando o teste de Wilcoxon ((=0,05). Tanto a estabilidade quanto a consistência interna (coeficiente de correlação intraclasse=0,95, alfa de Cronbach=0,92) mostraram-se adequadas. A validade de construto foi confirmada uma vez que a correlação dos escores do OHIP-Aes-Braz com a satisfação com a cor dos dentes e a autopercepção da saúde bucal foram na direção esperada. Uma correlação positiva entre OHIP-Aes-Braz e OHIP-14 (r s =0,63) e OIDP (r s =0,77) foi observada. O instrumento foi responsivo uma vez que as diferenças nos escores totais antes e depois do tratamento foram estatisticamente significantes (p<0,001). O OHIP-Aes-Braz apresentou boas propriedades psicométricas e mostrou sensibilidade a mudanças na avaliação estética em adultos brasileiros submetidos ao clareamento dental. Um instrumento válido e confiável permite uma avaliação adequada da qualidade de vida relacionada à saúde bucal em pacientes brasileiros submetidos a intervenções odontológicas estéticas.

Abstract The aim of the study was to develop the Brazilian version of the Oral Health Impact Profile - Aesthetic Questionnaire (OHIP-Aes-Braz) and test its psychometric properties. The questionnaire test versions were developed by a panel of experts and a pre-test was conducted in a focus group. Data used for testing its psychometric properties were obtained from a randomized controlled clinical trial on tooth bleaching. Seventy-nine Brazilian adults were included. The questionnaires were applied before tooth bleaching treatment (baseline), one week (T1), and one month after the intervention (T2). Reliability was assessed in terms of internal consistency and stability, while validity was ascertained by criterion and construct validity. The sensitivity to change was assessed comparing the total scores at baseline and T2, using the Wilcoxon test (α = 0.05). Both stability and internal consistency (intra-class correlation coefficient=0.95, Cronbach’s α = 0.92) proved to be adequate. Construct validity was confirmed as the correlation between OHIP-Aes-Braz scores with tooth color satisfaction and self-perceived oral health were in the expected direction. A positive correlation between OHIP-Aes-Braz and OHIP-14 (rs=0.63) and OIDP (rs=0.77) was observed. The instrument was responsive once differences in total scores before and after treatment were statistically significant (p<0.001). The OHIP-Aes-Braz presented good psychometric properties and showed sensitivity to change regarding aesthetics evaluation in Brazilian adults treated with tooth bleaching. A valid and reliable instrument allows a suitable assessment of oral health-related quality of life in Brazilian patients submitted to aesthetics dental interventions.

Objective: To identify the proportion of unvaccinated elderly people and the reasons that interfere with influenza immunization in rural riverside locations and potential implications for vaccination against COVID-19. Method: Cross-sectional home-based survey carried out in 38 rural riverside locations on the left bank of the Negro river, Manaus, Amazonas. The selected elderly people answered a questionnaire that investigated living conditions, health status and access to health services. For this study, the outcomes related to influenza immunization in the last 12 months and the main reason given for non-vaccination were analyzed. Descriptive data analysis was performed, followed by logistic regression to identify the factors associated with non-vaccination. Results: Of the 102 elderly people included in the study, 28 (27.5%) reported no vaccination against influenza in the previous year. The main reasons were related to the lack of information on vaccination (60.71%) and barriers to accessing health services (28.58%). A greater chance of non-vaccination was identified among the elderly who did not consult the doctor in the last year (OR=4.18; 95%CI=1.57-11.11) and among those with the highest household income (OR=1.08; 95%CI=1.02-1.14). Conclusion: A high proportion of elderly people who have not been immunized against influenza have been identified. The reasons given for non-vaccination may persist and negatively interfere with the vaccination of this group against COVID-19. Thus, it is necessary to reorganize vaccination planning in rural riverside contexts, in order to achieve adequate coverage to one of the main risk groups for respiratory diseases.

Objetivo:&nbsp;Identificar a proporção de idosos não vacinados e os motivos que interferem na imunização contra a influenza em localidades rurais ribeirinhas e potenciais implicações na vacinação contra COVID-19.&nbsp;Método:&nbsp;Inquérito transversal de base domiciliar realizado em 38 localidades rurais ribeirinhas da margem esquerda do rio Negro, Manaus, Amazonas. Os idosos selecionados responderam a um questionário que investigou as condições de vida, saúde e acesso aos serviços de saúde. Para este estudo foram selecionados os desfechos relacionados à imunização contra a Influenza nos últimos 12 meses e o principal motivo alegado pelos que não tomaram a vacina. Foi realizada análise descritiva dos dados, seguida de análise de regressão logística para identificar os fatores associados à não vacinação.&nbsp;Resultados:&nbsp;Dos 102 idosos incluídos no estudo, 28 (27,5%) referiram não vacinação contra a influenza no ano anterior. Os principais motivos foram relacionados à falta de informação sobre a vacinação (60,71%) e às barreiras de acesso aos serviços de saúde (28,58%). Foi identificada maior chance de não vacinação entre os idosos que não consultaram o médico no último ano (RC=4,18; IC95%=1,57-11,11) e entre aqueles com maior renda domiciliar (RC=1,08; IC95%=1,02-1,14).&nbsp;Conclusão:&nbsp;Foi identificada uma elevada proporção de idosos não imunizados contra a influenza. Os motivos referidos para a não vacinação podem persistir e interferir negativamente na vacinação deste grupo contra a COVID-19. Dessa forma, faz-se necessário reordenar o planejamento da vacinação em contextos rurais ribeirinhos, de forma a oferecer uma cobertura adequada à um dos principais grupos de risco para doenças respiratórias.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto das medidas de distanciamento social em hospitalizações e atendimentos psiquiátricos de urgência em uma capital de estado brasileiro. Métodos: Foram avaliadas as internações e atendimentos psiquiátricos de urgência realizados entre 7 de janeiro e 28 de maio de 2020, abrangendo os períodos antes e após o lockdown em razão da pandemia de COVID-19 na cidade de Fortaleza, capital do estado do Ceará, Brasil. Os dados nos dois períodos foram descritos e apresentados em gráficos de séries temporais. Os atendimentos também foram descritos de acordo com as categorias de gravidade. As comparações foram realizadas pelo teste U de Mann-Whitney e o teste de hipóteses para proporções. Resultados: A média diária de internações e de atendimentos diminuiu nos períodos avaliados, de 16,0 para 10,8 (p < 0,001) e de 67,9 para 35,0 (p < 0,001), respectivamente. Tal redução absoluta foi observada em todas as categorias de gravidade. Não foi observada diferença na proporção de atendimentos graves (2,3% vs. 2,8%; p = 0,207). A proporção de casos leves diminuiu de 18,6% para 10,7% (p < 0,001) e a de gravidade intermediária aumentou de 79,1% para 86,5% (p < 0,001). Conclusões: Os resultados mostraram uma diminuição nos atendimentos psiquiátricos de urgência e nas hospitalizações, o que pode levar a impactos severos na ausência em contrapartida de medidas de mitigação pelo sistema de saúde mental local.

ABSTRACT Objetivo: Assess the impact of the lockdown measures on hospitalizations and emergency psychiatric care in a capital of a Brazilian state. Methods: Psychiatric hospitalizations and emergency psychiatric attendances carried out between January 7th and May 28th, 2020, were evaluated, covering the periods before and after lockdown due to COVID-19 pandemic in the city of Fortaleza, capital of the state of Ceará, Brazil. The data in the two periods were described and presented in time series graphs. Attendances were also described according to the severity categories. Comparisons were performed using Mann-Whitney U test and test for proportions. Results: The daily average of hospitalizations and of attendances decreased in the evaluated periods from 16.0 to 10.8 (p < 0.001) and 67.9 to 35.0 (p < 0.001), respectively. This absolute reduction was observed in all categories of severity. No difference was observed in the proportion of severe attendances (2.3% vs. 2.8%; p = 0.207). The proportion of mild cases decreased from 18.6% to 10.7% (p < 0.001) and of intermediate severity cases increased from 79.1% to 86.5% (p < 0.001). Conclusion: The findings showed both a decrease in emergency psychiatric attendances and hospitalizations, which can lead to severe impacts in the absence of counterpart mitigation measures by the local mental health system.

Objective: To investigate the flows of hospitalizations for COVID-19 in the 450 regions and 117 Brazilian health macro-regions between March and October 2020. Method: Descriptive study, comprising all hospitalizations due to COVID-19 registered in the Flu Epidemiological Surveillance Information System (SIVEP-Gripe) between the 8th and 44th epidemiological weeks of 2020. The proportion of hospitalizations for COVID-19 occurred within same health region of residency was calculated, stratified according to periods of greater and lesser demand for health care, according to the population size of health regions. The indicator of migratory efficacy was calculated, which takes into account the evasion and invasion of patients, by crossing the data of origin of the patients (health region of residence) with the data of the place of hospitalization (health region of attendance). Results: 397,830 admissions were identified for COVID-19 in the period. Evasion was 11.9% of residents in health regions and 6.8% in macro-regions, pattern that was maintained during the peak period of hospitalizations for COVID-19. There was an average of 17.6% of evasion of residents of health regions in the Northeast and of 8.8% in health regions of the South. Evasion was more accentuated in health regions with up to 100 thousand / inhabitants (36.9%), which was 7 times greater than that observed in health regions with more than 2 million / inhabitants (5.2%). The negative migratory efficacy indicator (-0.39) indicated a predominance of evasion. Of the 450 Brazilian health regions, 117 (39.3%) had a coefficient of migratory efficacy between -1 and -0.75 and 113 (25.1%) between -0.75 and -0.25. Conclusion: The results indicate that the regionalization of the health system proved to be adequate in the organization of care in the territory, however the long distances traveled are still worrying.

Objetivo: Investigar os fluxos de internações por COVID-19 nas 450 regiões e 117 macrorregiões de saúde brasileiras no período de março a outubro de 2020. Método: Estudo descritivo, compreendendo todas as internações por COVID-19 registradas no Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe) entre a 8ª e a 44ª semanas epidemiológicas de 2020. Foi calculada a proporção das internações por COVID-19 realizadas pelos residentes que ocorreram dentro da sua respectiva região de saúde, estratificado segundo períodos de maior e menor demanda de internações e segundo o porte populacional das regiões de saúde. Foi calculado o indicador de eficácia migratória, que leva em consideração a evasão e invasão de pacientes, por meio do cruzamento dos dados de origem dos pacientes (região de saúde de residência) com os dados do local da realização das internações (região de saúde de atendimento). Resultados: Foram identificadas 397.830 internações por COVID-19 no Brasil. A evasão foi de 11,9% dos residentes nas regiões de saúde e de 6,8% nas macrorregiões; o padrão que se manteve também no período de pico das internações por COVID-19. Houve em média 17,6% de evasão dos residentes das regiões de saúde do Nordeste e de 8,8% nas regiões de saúde do Sul. A evasão foi mais acentuada nas regiões de saúde com até 100 mil/hab. (36,9%), a qual foi 7 vezes maior que a verificada nas regiões de saúde com mais de 2 milhões/habitantes (5,2%). O indicador de eficácia migratória negativo (-0,39) indicou predomínio da evasão. Das 450 regiões de saúde brasileiras, 117 (39,3%) apresentaram coeficiente de eficácia migratória entre -1 e -0,75 e 113 (25,1%) entre -0,75 e -0,25. Conclusão: Os resultados indicam que a regionalização do sistema de saúde mostrou-se adequada na organização do atendimento no território, porém as longas distâncias percorridas ainda são preocupantes

Resumo Objetivo Avaliar a proporção de pessoas idosas não vacinadas e os motivos que interferem na imunização contra influenza em localidades rurais ribeirinhas, discutindo as potenciais implicações na vacinação contra a infecção por SARS-CoV-2. Método Inquérito epidemiológico de base domiciliar realizado em 38 localidades rurais ribeirinhas de Manaus (AM), Brasil, assistidas por uma Unidade Básica de Saúde Fluvial. Os participantes responderam a um questionário que investigou condições de vida, saúde e acesso aos serviços de saúde. Para este estudo foram avaliados os desfechos relacionados à imunização contra a Influenza nos últimos 12 meses e o principal motivo alegado para a não vacinação. Foi realizada análise descritiva dos dados, seguida por análise de regressão logística para identificar fatores associados à não vacinação. Resultados Das 102 pessoas idosas incluídas no estudo, 28 (27,5%) referiram não vacinação contra a Influenza no ano anterior. Os principais motivos foram a falta de informação sobre a vacinação (60,7%) e barreiras de acesso aos serviços de saúde (28,6%). Foi identificada maior chance de não vacinação entre aqueles que não consultaram o médico no último ano (RC=4,18; IC95%=1,57-11,11) e com maior renda domiciliar (RC=1,08; IC95%=1,02-1,14). Conclusão Verificou-se elevada proporção de pessoas idosas autorreferindo não imunização contra Influenza. Os motivos identificados para a não vacinação podem também representar barreiras à vacinação desse grupo populacional contra a covid-19. Dessa forma, faz-se necessário adequar o planejamento da vacinação em contextos rurais ribeirinhos, desenvolvendo estratégias mais contextualizadas para garantia de cobertura a essa população com maior vulnerabilidade aos efeitos de doenças respiratórias.

Abstract Objective To evaluate the proportion of unvaccinated older adults and the reasons that interfere with immunization against Influenza in rural riverside locations, discussing the potential implications on vaccination against SARS-CoV-2 infection. Method Household-based survey conducted in 38 rural riverside locations in Manaus, Amazonas, Brazil, covered by a primary care Fluvial Health Unit. Participants answered a questionnaire that investigated living conditions, health status and access to health services. In this study, the outcomes related to immunization against Influenza in the last 12 months and the main reported reason for non-vaccination were evaluated. Descriptive data analysis was performed, followed by logistic regression to identify factors associated with non-vaccination. Results Of the 102 older adults included in the study, 28 (27.5%) reported not vaccinating against Influenza in the previous year. The main reasons were lack of information about vaccination (60.7%) and barriers to accessing health services (28.6%). An increased chance of non-vaccination was identified among those who did not see a doctor in the last year (OR=4.18; 95%CI=1.57-11.11) and those with higher household income (OR=1.08; 95%CI= 1.02-1.14). Conclusion A high proportion of older adults reporting no immunization against Influenza was identified. The reasons for non-vaccination may also represent barriers to the vaccination of this population group against COVID-19. Thus, it is necessary to improve the vaccination planning in rural riverside contexts, developing more contextualized strategies to assure coverage for this population, more vulnerable to the effects of respiratory diseases.

Resumo O objetivo deste estudo prospectivo, randomizado e clínico foi analisar a influência do ajuste oclusal na prevalência de dor pós-operatória após o tratamento endodôntico. Setenta e oito pacientes, diagnosticados com pulpite irreversível sintomática com indicação de tratamento endodôntico, foram selecionados para participar do estudo. Os participantes foram randomizados e divididos em dois grupos: no grupo de ajuste oclusal (GAO), foi realizado tratamento endodôntico com posterior ajuste oclusal. No grupo controle (GC), o tratamento endodôntico foi realizado sem ajuste oclusal. Os tratamentos foram realizados pelo mesmo operador. A ocorrência e a intensidade da dor foram registradas em duas escalas: a escala de classificação verbal (VRS) e a escala de classificação numérica (NRS). A avaliação da dor foi realizada por um segundo examinador, cego para o experimento, 6, 24 e 72 horas após o tratamento endodôntico. Os dados foram analisados utilizando testes de Mann-Whitney, qui-quadrado e exato de Fisher. No grupo de ajuste oclusal, 71,1% relataram dor pós-operatória e 67,5% relataram dor no grupo controle. Na avaliação de 6 horas, 21 indivíduos relataram dor no grupo de ajuste oclusal e 24 no grupo controle (p=0,672). Na avaliação de 24 horas, 18 e 19 indivíduos relataram dor (p=0,991) e, na avaliação de 72 horas, 8 e 4 relataram dor (p=0,219), respectivamente. O ajuste oclusal não influenciou a prevalência de dor pós-operatória após o tratamento endodôntico em dentes com pulpite irreversível sintomática.

Abstract The aim of this prospective, randomized, clinical study was to analyze the influence of occlusal adjustment on the prevalence of postoperative pain after endodontic treatment. Seventy-eight patients, diagnosed with symptomatic irreversible pulpitis with indication for endodontic treatment, were selected to participate in the study. The participants were randomized and divided into two groups: in the occlusal adjustment group (OAG), endodontic treatment was performed with subsequent occlusal adjustment. In the control group (CG), endodontic treatment was performed without occlusal adjustment. Treatments were performed by the same operator. Pain occurrence and intensity were recorded on two scales: the verbal rating scale (VRS) and numerical rating scale (NRS). Pain assessment was carried out by a second examiner, blinded to the experiment, 6, 24 and 72 h after endodontic treatment. Data were analyzed using Mann-Whitney, chi-squared, and Fisher’s exact tests. In the occlusal adjustment group, 71.1% reported postoperative pain and 67.5% reported pain in the control group. At the 6-hour assessment, 21 individuals reported pain in the occlusal adjustment group and 24 in the control group (p=0.672). At the 24-hour assessment, 18 and 19 individuals reported pain (p=0.991) and at the 72-hour assessment, 8 and 4 reported pain (p=0.219), respectively. Occlusal adjustment did not influence the prevalence of postoperative pain of endodontically treated teeth with symptomatic irreversible pulpitis.

RESUMO Iniquidades de acesso ao Sistema Único de Saúde comprometem a garantia de cuidados primários de saúde para populações rurais e para outros grupos em situação de vulnerabilidade. Estudo transversal que avaliou acesso de usuários e cobertura assistencial de Equipes de Saúde da Família (EqSF) dos sete estados da região norte do Brasil e que aderiram à avaliação externa do segundo ciclo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Os dados do PMAQ-AB foram relacionados a indicadores demográficos, socioeconômicos e de saúde, por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Para o conjunto da região, a cobertura assistencial de equipes sediadas em área rural, urbana e urbana que declararam atender a populações rurais foi de 83,3%. Coberturas entre 90-100% foram encontradas para o Acre, o Amapá, Roraima e o Tocantins. Menores percentuais foram encontrados no Pará (50,5%) e no Amazonas (60,5%). A extensão de cobertura encobre barreiras de acesso geográfico ligadas à concentração de equipes da Estratégia Saúde da Família nos espaços urbanos, situação que se estende a 451 (25,3%) unidades e a 494 (22,9%) equipes encarregadas do atendimento de populações rurais, mas que atuam em espaço urbano, adicionando barreiras à chegada dos usuários às unidades. Dificuldades no acolhimento à demanda espontânea, agendamento de consulta e disponibilidade de transporte para o atendimento também foram reportadas.

ABSTRACT Access inequities to the Unified Health System compromise the assurance of primary health care for rural populations and other groups in situations of vulnerability. A cross-sectional study that evaluated users' access and coverage of Family Health Teams (FHT) from the seven states of the Northern region of Brazil and that joined the external evaluation of the second cycle of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB). The PMAQ-AB data were related to demographic, socioeconomic and health indicators, using the Spearman correlation coefficient. For the region as a whole, the assistance coverage of teams based in rural, urban and urban areas that declared covering rural populations was 83.3%. Coverages between 90-100% were found for Acre, Amapá, Roraima and Tocantins. Lower percentages were found in Pará (50.5%) and Amazonas (60.5%). The coverage extension hides geographical access barriers related to the concentration of Family Health Strategy teams in urban areas, a situation that involves 451 (25.3%) units and 494 (22.9%) teams in charge of serving rural populations, but which act in urban area, adding barriers to the arrival of users to the units. Difficulties in welcoming spontaneous demand, appointment scheduling and availability of transportation for care were also reported.

RESUMO Iniquidades de acesso ao Sistema Único de Saúde comprometem a garantia de cuidados primários de saúde para populações rurais e para outros grupos em situação de vulnerabilidade. Estudo transversal que avaliou acesso de usuários e cobertura assistencial de Equipes de Saúde da Família (EqSF) dos sete estados da região norte do Brasil e que aderiram à avaliação externa do segundo ciclo Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). Os dados do PMAQ-AB foram relacionados a indicadores demográficos, socioeconômicos e de saúde, por meio do coeficiente de correlação de Spearman. Para o conjunto da região, a cobertura assistencial de equipes sediadas em área rural, urbana e urbana que declararam atender a populações rurais foi de 83,3%. Coberturas entre 90-100% foram encontradas para o Acre, o Amapá, Roraima e o Tocantins. Menores percentuais foram encontrados no Pará (50,5%) e no Amazonas (60,5%). A extensão de cobertura encobre barreiras de acesso geográfico ligadas à concentração de equipes da Estratégia Saúde da Família nos espaços urbanos, situação que se estende a 451 (25,3%) unidades e a 494 (22,9%) equipes encarregadas do atendimento de populações rurais, mas que atuam em espaço urbano, adicionando barreiras à chegada dos usuários às unidades. Dificuldades no acolhimento à demanda espontânea, agendamento de consulta e disponibilidade de transporte para o atendimento também foram reportadas.

ABSTRACT Access inequities to the Unified Health System compromise the assurance of primary health care for rural populations and other groups in situations of vulnerability. A cross-sectional study that evaluated users' access and coverage of Family Health Teams (FHT) from the seven states of the Northern region of Brazil and that joined the external evaluation of the second cycle of the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB). The PMAQ-AB data were related to demographic, socioeconomic and health indicators, using the Spearman correlation coefficient. For the region as a whole, the assistance coverage of teams based in rural, urban and urban areas that declared covering rural populations was 83.3%. Coverages between 90-100% were found for Acre, Amapá, Roraima and Tocantins. Lower percentages were found in Pará (50.5%) and Amazonas (60.5%). The coverage extension hides geographical access barriers related to the concentration of Family Health Strategy teams in urban areas, a situation that involves 451 (25.3%) units and 494 (22.9%) teams in charge of serving rural populations, but which act in urban area, adding barriers to the arrival of users to the units. Difficulties in welcoming spontaneous demand, appointment scheduling and availability of transportation for care were also reported.

O estudo avaliou o cumprimento das metas de desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) do estado do Amazonas, utilizando dados secundários do SIA-SUS, considerando as variáveis estruturais dos estabelecimentos, cobertura da atenção básica e indicadores sociodemográficos dos municípios. Treze CEO foram avaliados. Um estabelecimento de Manaus e os de Maués e Parintins apresentaram melhor desempenho em relação ao Cumprimento Global das Metas. A cobertura das Equipes de Saúde Bucal na atenção básica parece não acompanhar o desempenho dos estabelecimentos. Os resultados sugerem que o desempenho dos CEO está relacionado às características sociodemográficas dos municípios.

The study evaluated the compliance of performance goals of the Centers for Dental Specialties of the state of Amazonas, using secondary data from the SIA-SUS, considering the structural variables of establishments, comprehensiveness of basic health care and sociodemographic indicators of municipalities. Thirteen centers were assessed. One establishment of Manaus and the Maués and Parintins showed better performance in relation to the global compliance of goals. Coverage of Oral Health Teams in primary care seems not to follow the performance of establishments. The results suggest that the performance of the Centers is related to the sociodemographic characteristics of the municipalities.

O estudo avaliou o cumprimento das metas de desempenho dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) do estado do Amazonas, utilizando dados secundários do SIA-SUS, considerando as variáveis estruturais dos estabelecimentos, cobertura da atenção básica e indicadores sociodemográficos dos municípios. Treze CEO foram avaliados. Um estabelecimento de Manaus e os de Maués e Parintins apresentaram melhor desempenho em relação ao Cumprimento Global das Metas. A cobertura das Equipes de Saúde Bucal na atenção básica parece não acompanhar o desempenho dos estabelecimentos. Os resultados sugerem que o desempenho dos CEO está relacionado às características sociodemográficas dos municípios.

The study evaluated the compliance of performance goals of the Centers for Dental Specialties of the state of Amazonas, using secondary data from the SIA-SUS, considering the structural variables of establishments, comprehensiveness of basic health care and sociodemographic indicators of municipalities. Thirteen centers were assessed. One establishment of Manaus and the Maués and Parintins showed better performance in relation to the global compliance of goals. Coverage of Oral Health Teams in primary care seems not to follow the performance of establishments. The results suggest that the performance of the Centers is related to the sociodemographic characteristics of the municipalities.